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A. C. Amigos de Gor "San Cayetano" |
FICHA DE INSCRIPCIÓN |
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| Socio número: | |||||||||||||||||||||||
| Fecha de alta: | |||||||||||||||||||||||
| Apellidos: | Nombre: | ||||||||||||||||||||||
| Lugar de nacimiento: | Provincia: | ||||||||||||||||||||||
| Fecha de nacimiento: | D.N.I. nº: | ||||||||||||||||||||||
| Estado civil: | Profesión: | ||||||||||||||||||||||
| Domicilio: | ¿Posee vivienda en Gor? | ||||||||||||||||||||||
| Dirección de correo electrónico: | ¿Tiene familiares en Gor?: | ||||||||||||||||||||||
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| Domiciliación de cuota anual | |||||||||||||||||||||||
| Muy Sres. míos: | |||||||||||||||||||||||
| Les ruego que con cargo a mi cuenta/libreta: | |||||||||||||||||||||||
| Entidad Sucursal D.C. Cuenta | |||||||||||||||||||||||
| atiendan hasta nuevo aviso los recibos que les sean presentados por la Asociación Cultural Amigos de Gor "San Cayetano" a nombre de....................................................................................................................... | |||||||||||||||||||||||
| Banco o Caja: | Suc.o Ag. nº: | ||||||||||||||||||||||
| Dirección Bancaria: | Nº: | ||||||||||||||||||||||
| C.P.: | Población: | Provincia: | |||||||||||||||||||||
| EL TITULAR: | |||||||||||||||||||||||
| Fecha: | |||||||||||||||||||||||
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